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执法文书格式文本公示

发布日期:2021-12-02 来源: 浏览次数:

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  案 卷




  案号

   



  案件名称

   



  案发地点

   



  处理结果

   



  承办人

   



  立案日期

  年  月  日

  保管期限

  永久

  结案日期

  年  月  日

  归档号

  BCGZ/2021/   /

  本卷共   件  页




  全宗号

  目录号

  案卷号

   

   

   

   

  

   

   

                                                       

   

             卷内文件目录

  序号

  题名

  文号

  日期

  页码

  备注

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  2

   

   

   

   

   

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  舞钢市铁山街道综合执法队

  行政处罚决定书

  舞铁综罚决字〔2021〕第 号

  当事人:                                                。

  你(单位)于 (时间)        实施了                            的行为,涉

  嫌                                     ,本机关于    年  月 日立案调查。

  经查明, (违法行为的时间、地点、情节、后果)             

                                                             。

  上述事实,由以下证据证实:

  证据一:                    ,证明 ;                     

  证据二:                    ,证明 ;                     

  ……

      年  月 日,本机关依法向你(单位)送达了《行政处罚事先

  (听证)告知书》(文号),告知你(单位)拟作出行政处罚决定的事

  实、理由、依据及内容,并告知你(单位)依法享有的权利。你(单位)在规定期限内未提出陈述、申辩[以及听证]要求。

  [你(单位)   年  月 日向本机关提出陈述、申辩(听证要求)。

  你(单位)辩称,                                   。

  本机关认为, (采纳或不采纳当事人陈述、申辩的理由)         

                                                             ,

  故你(单位)的上述                                         

  意见,本机关予以(未予)采信。]

  本机关认为,你(单位)                                  

  的行为,违反了____________                               ____的规定,根据___________________________  _______ _________ __的规定,应当____________________         ______     ___。

  鉴于当事人 (自由裁量的情节与理由、危害程度、主观过错)

                                                          ,

  根据                                                    的

  规定,对你(单位)作出如下行政处罚:

                                                          。

  上述罚款,你(单位)应当自收到本处罚决定书之日起 15 日内,持本决定书,到指定银行            (账号:                 )

  缴纳。逾期不缴纳罚款的,本机关将根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条的规定,每日按罚款数额的百分之三加处罚款。

  如不服本处罚决定,可以在收到本决定书之日起 60 日内向舞钢市人民政府或平顶山市城市管理局申请行政复议;也可以在收到本决定书之日起 6 个月内直接向舞钢市人民法院起诉,但本决定不停止执行,法律另有规定的除外。逾期不申请行政复议、不提起行政诉讼又不履行的,本机关将依法申请人民法院强制执行或依照有关规定强制执行。

   

   

   

                                     舞钢市铁山街道综合执法队

   

  年 月 日

   

   

  联 系 人:                      联系地址:                     

  联系电话:                      邮政编码:                     

  舞钢市铁山街道综合执法队

  检 查 记 录

  检查时间

  年  月  日  时  分至   时  分





  检查方式

   





  检查人员

   

  执法证件号

   



  检查人员

   

  执法证件号

   



  检查对象

  个

  人

  姓名

   

  出生年月

   

  性别

   

  联系电话

   



  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  工作单位

   





  个

  体

  工

  商

  户

  字号

   




  经营场所

   





  经营者

  姓名

   




  性别

   





  出生年月

   





  联系电话

   





  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  法

  人

  和

  其

  他

  组

  织

  名称

   




  法定代表人

  或负责人

   

  职务

   



  统一社会

  信用代码

   

  联系电话

   



  住所

   





  检查情况摘要:

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  检查人员签名:

                                                                                          年  月  日






  负责人

  意 见

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  负责人签名:

   

  年  月  日

   





   

  附:现场勘验(检查)笔录、现场照片、现场勘验图

   

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  立 案 通 知 书

  舞铁综立通字〔2021〕第   号

                       :

  你(单位)涉嫌实施的                           行为,本机关已依法予以立案,并将开展进一步调查。调查终结后,本机关将依法作出处理。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,你(单位)有义务如实回答本机关的询问,并协助本机关依法开展调查或者检查,不得阻挠。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十二条的规定,你(单位)有权进行陈述和申辩。在本机关调查期间,你(单位)可以陈述事实、理由,提交相应证据。本机关将对你(单位)提出的意见进行复核;你(单位)提出的事实、理由或者证据成立的,本机关将予以采纳。

   

                       

                                    舞钢市铁山街道综合执法队

                                 年  月  日

   

  联 系 人:                       联系地址:                      

  联系电话:                       邮政编码:                      

  舞钢市铁山街道综合执法队

  立 案 审 批 表

  舞铁综立字〔2021 〕第 号

  案件来源

  □投诉、举报   □检查发现   □媒体披露

  □部门移送     □上级交办   □其它:      





  案  由

   





  案发地

   





  当

  事

  人

   

  个

  人

  姓名

   

  出生年月

   

  性别

   

  联系电话

   



  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  工作单位

   





   

   

  个

  体

  工

  商

  户

  字号

   




  经营场所

   





  经营者

  姓名

   




  性别

   





  出生年月

   





  联系电话

   





  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  法

  人

  和

  其

  他

  组

  织

  名称

   




  法定代表人

  或负责人

   

  职务

   



  统一社会

  信用代码

   

  联系电话

   



  住所

   





   

  案件简要

  情    况

   

  承 办 人

  意    见

   

   

   

   

   

   

                签名:                 年 月 日

  承办机构

  负责人

  审核意见

   

   

   

   

   

   

   

                签名:                年 月 日

  行政机关

  负 责 人

  审批意见

   

   

   

   

   

   

   

                     签名:                年 月 日

  舞钢市铁山街道综合执法队

  送达地址确认书

  案由

   

  立案号

  舞铁综立通字〔2021〕第 号

  当事人填

  写送达地

  址确认书

  的告知事

  项

  1.为便于当事人及时收到文书,保证执法程序顺利进行,当事人应当如实提供准确的送达地址。

  2.确认的送达地址适用于本案各个行政执法阶段,包括调查、处理、执行;

  3.处理期间如果送达地址变更,应当及时告知。

  4.如果提供的地址不准确或不及时告知变更后的地址,导致执法文书未能被当事人实际接收的。直接送达的,文书留在该地址之日为送达之日;邮寄送达的,文书被退回之日为送达之日。



  当事人提

  供自己的

  送达地址

  本人确认下列地址为送达地址:

  地址:

   

  收件人(代收人):         

   

  电话(手机):

   

  邮编:



  当事人对

  自己送达

  地址的确

  认

  我已经阅读了(听明白)上述告知事项,并保证上述送达地址是准确的。

   

  当事人签名、盖章或按手印:

   

   

  年 月 日



  行政执法

  人员签名

   

  联系电话:

   

   

   

   

  年 月 日



  备注

   



  舞钢市铁山街道综合执法队

  送 达 回 证

  送达机关盖章:

  送达文书名称

  责令停止(改正)违法行为通知书

  送达文书文号

  舞铁综责停(改)通字 〔2021〕第专   号

  受 送 达 人

   

               

  送 达 时 间

  年   月   日

  送 达 地 点

   

               

  送 达 方 式

  直接送达

  受 送 达 人

  签名或盖章

  年 月 日

  代收人签名或盖

  章及代收原因

  (与受送达人的关系:        )

  年 月 日

  现场见证人签名

  年 月 日

  送达人签名

  年 月 日

  备 注

   

   

  调查(询问)笔录

  时间:   年   月   日   时   分至   时   分

  地点:                      调查(询问)事由:                     

  调查(询问)人:                 执法证件号:                      

                   执法证件号:                      

  记    录    人:                  执法证件号:                      

  翻译人员:                 

  被调查(询问)人姓名:              性别:      民族:        

  国籍:              出生年月:           政治面貌:            

  文化程度:          电话:               与本案关系:          

  身份证或其他有效证件号:                                       

  工作单位或住址:                                                

  告知:我们是                               的行政执法人员(出示证

  件),根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,依法进行调查。行政执法人员少于 2 人或身份与执法证件不符的,你有权拒绝调查询问;在接受调查(询问)之前,你有申请我们回避的权利;在调查(询问)过程中,你有陈述、申辩的权利;同时,你应当如实提供证、据并协助调查,不得作伪证,否则将承担法律责任。你是否听清楚了?

  答:听清楚了。                                                        

  问:你是否申请回避?                                                  

  答:                                                                  

  (采用一问一答方式进行)                                                

  被调查(询问)人签名:                                     年  月  日

  调查(询问)人签名:                                       年  月  日

  翻译人员签名:                                              年  月  日

  记录人签名:                                                年  月  日

  第  页 共  页

   (笔录续页)                                                                     

                                                                        

                                                                         

                                                                          

                                                                         

                                                                        

                                                                        

                                                                         

                                                                          

                                                                         

                                                                         

                                                                         

                                                                         

  (笔录正文结束后应当写明“以下笔录无正文”。)                       

                                                                         

                                                                         

  问:你是否有阅读能力,若阅读有困难,我们可以读给你听。请你仔细核对以上笔录,若笔录有误请指出来,我们将给予更正,若笔录与你说的一致,请你确认无误后在笔录上逐页签名按手印确认。                         

  答:(紧接正文的最后一行应当注明“笔录上述内容已阅,记录与我说的相符。”或“以上笔录记载与本人口述无误”。)                             

                                                                         

  被调查(询问)人签名:                                     年  月  日

  调查(询问)人签名:                                        年  月  日

  翻译人员签名:                                              年  月  日

  记录人签名:                                                年  月  日

   第  页 共  页

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  调查(询问)通知书

                      舞铁综调(询)通字〔 〕第 号

                                     :

  关于                                    的一案,本机关已予以受理。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,你(单位)有义务如实回答本机关的询问,并协助本机关依法开展调查或检查,不得阻挠。

  现通知你(单位)于     年  月  日到                           接受调查(询问),并携带以下资料:

  一、身份证明材料

  1.被调查(询问)人是自然人的,携带身份证原件及复印件。

  2.被调查(询问)人是法人或者其他组织(包括个体工商户)的,携带单位营业执照(或组织机构代码证)、法定代表人的身份证原件及复印件和身份证明,委托他人接受询问的,还应当携带受托人身份证原

  件及复印件和授权委托书。

  二、其他:                                                             

   

   

                         舞钢市铁山街道综合执法队

  年  月  日

   

  联 系 人:                    联系地址:                      

  联系电话:                    邮政编码:                      

  舞钢市铁山街道综合执法队

  先行登记保存证据处理通知书

  舞铁综登存处通字〔   〕第 号

  (自然人姓名或单位名称) :

  本机关于    年  月  日向你(单位)作出《先行登记保存证据通知书》(文号),对(先行登记保存证据名称) 等证据进行先行登记保存。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,决定对《先行登记保存证据通知书》载明的物品作如下处理:□解除(于 (时间)前到(地点) 取回,逾期未取回的,本机关将依法处置) □检验或鉴定 □移送 □其他_________。

  附:先行登记保存证据处理清单

  编号

  名 称

  数量/单位

  规 格

  型 号

  备 注

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

                                     舞钢市铁山街道综合执法队

   

  年 月 日

  联 系 人:                联系地址:                     

  联系电话:                邮政编码:                 

  舞钢市铁山街道综合执法队

  先行登记保存证据通知书

  舞铁综登存通字〔2021 〕第  号

                               :

  因你(单位)于2021年 月 日 时  分在                     

         擅自占用城市道路兜售物品 的行为,涉嫌违反了 《平顶山市城市市容和环境卫生管理条例》第十四条 第一款:任何单位和个人不得擅自占用城市道路、地下通道、人行天桥及其他公共场所设摊经营、兜售物品 的规定。为防止证据灭失或以后难以取得,根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,本机关决定对下列物品予以先行登记保存,保存期限自    年  月  日至    年  月  日。在此期间,不得损毁、销毁或转移证据。本机关将在 7 日内对先行登记保存的证据依法作出处理决定,逾期未作出处理决定的,先行登记保存措施自动解除。

  附:先行登记保存证据清单

  编号

  名 称

  数量/单位

  规 格

  型 号

  备 注

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

                                     舞钢市铁山街道综合执法队

  年 月 日

   

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  联系电话:                邮政编码:                    

  舞钢市铁山街道综合执法队

  现场勘验(检查)笔录

  勘验(检查)时间 :      年   月   日   时   分至   时   分

  勘验(检查)地点:                                      天气:          勘验(检查)人:                      执法证件号:                   

                      执法证件号:                  

  记    录    人:                       执法证件号:                  

  被勘验(检查)人姓名或名称 :                                       

  身份证号或统一社会信用代码:                                        

  住址或住所:                                联系电话:                      

  现场负责人:            身份证号:                                   

  职务:                  本案关系:                                    

  现场见证人:                                                          

  表明身份及告知记录:我们是                         的行政执法人员(出示证件),现依法进行现场勘验(检查)。你(单位)享有以下权利:行政执法人员少于 2 人或者所出示的执法证件与其身份不符的,有权拒绝调查;依法享有申请回避以及陈述和申辩的权利。同时,你(单位)具有协助行政执法机关检查的义务。

  经过现场勘验(检查),事项及结果记录如下:                      

                                                                         

  被勘验(检查)人签名:                                     年  月  日

  勘验(检查)人签名:            、                         年  月  日

  记录人签名:                                                年  月  日

  现场见证人签名:                                            年  月  日

   

  第 页 共 页

                                                                          

                                                                                    

                                                                         

                                                                         

                                                                          

                                                                          

                                                                         

                                                                           

                                                                             

                                                                                

                                                                                  

                                                                               

                                                                               

                                                                              

                                                                            

                                                                                 

                                                                            

                                                                           

                                                                                  

                                                                                

   

  被勘验(检查)人签名:                                     年  月  日

  勘验(检查)人签名:            、                         年  月  日

  记录人签名:                                                年  月  日

  现场见证人签名:                                            年  月  日

  备注:

  第 页 共 页

   

  现 场 示 意(勘 验)图

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  绘制内容:

  绘制日期:                           制作人:

  当 事 人:                           日 期:

  见 证 人:                           日 期:

  勘 验 人:                           日 期:

  当事人联系地址:                     联系电话:

  现场照片及说明

   

   

   

   

   

   

   

   

   

                (照片粘贴处)

  照片内容:

  拍摄地点:                                 拍 摄 人:

  拍摄时间:       年 月 日 时 分            制 作 人:

  当 事 人:

  见 证 人:

  行政执法人员:                             执法证件号:

   

  行政执法人员:                             执法证件号:

  当事人联系地址:                           联系电话:

  备 注:

  舞钢市铁山街道综合执法队

  现场证据先行登记保存笔录

  时间:      年   月   日   时   分      天气:              

  地点:                                                      

  案由:                                                     

  行政执法人员:                    执法证件号:                  

                     执法证件号:                  

  记 录 人:                       执法证件号:                 

  当 事 人:                                                   

  法定代表人或负责人:                                           

  现场见证人:                                                  

  告知:我们是舞钢市铁山街道综合执法队的行政执法人员(出示证件),因     

                                                  一案,现根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十七条的规定,对作为本案证据的                                                                        

      采取先行登记保存措施。上述事项,听明白了吗?                                              

  当事人:听明白了。                                            

  告知:现行政执法人员依法对涉案物品采取证据先行登记保存措施,请当事人以及相关人员予以配合。                             

                                                             

  当事人签名:                                         年 月 日

  现场见证人签名:                                     年 月 日

  行政执法人员签名:                                   年 月 日

  记录人签名:                                        年 月 日

  备注:

  第  页 共  页

                                                             

                                                              

                                                               

                                                              

                                                               

                                                                

                                                                  

                                                                    

                                                                

                                                                

                                                               

                                                                   

                                                                   

                                                                 

                                                               

                                                                

                                                                 

                                                              

                                                                   

                                                                   

  当事人签名:                                         年 月 日

  现场见证人签名:                                     年 月 日

  行政执法人员签名:                                   年 月 日

  记录人签名:                                        年 月 日

  备注:

  第  页 共  页

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  责令停止(改正)违法行为通知书

                舞铁综责停(改)通字 〔2021〕第     号

                              :

  因你(单位)涉嫌                              的行为,违反《中华人民共和国城乡规划法》第四十条第一款 的规定。根据 《中华人民共和国城乡规划法》第六十四 的规定,现责令你(单位):

        1.□立即停止违法行为;

      2.□立即改正违法行为,具体改正内容及要求如下:                                                                            

                                                                                                               

  3.☑立即停止违法行为,并于2021年  月   日前改正。具体改正内容及要求如下:限你在收到本通知之日起,在规定的期限内自行拆除违法建设。逾期未自行拆除的,根据《中华人民共和国行政强制法》第四十四条、《中华人民共和国城乡规划法》第六十八条规定,市人民政府依法责成有关部门对上述违法建设予以强制拆除,一切损失由你(单位)自行承担。

   

                                     舞钢市铁山街道综合执法队

                                                     年  月  日

  联 系 人:               联系地址:                           

  联系电话:               邮政编码:                           

  舞钢市铁山街道综合执法队

  责令改正情况复查记录

               

  当 事 人

   

   复查时间       

   

  复查地点

   

  现场复查情况:


  现

  场

  复

  查

  照

  片

   

  当 事 人签名:


  现场见证人签名


  行政执法人员:                      执法证件号:

   

  行政执法人员:                      执法证件号:


  备 注

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  证据照片(图片)登记表

  收集时间

        年 月 日 时 分



  收集地点

   



  收集方式

  □现场拍摄 □网络下载 □举报人提供 □媒体图片

  □其他部门移送 □其他方式



  收集人员

  姓名

   

  收集人员

  身份

  □行政执法人员

  □其他人员:

  照片、图片粘贴(打印)处:




  证明内容:




  照片、图片粘贴(打印)处




  证明内容:




  舞钢市铁山街道综合执法队

  案件调查终结行政处罚告知审批表

  立案案号

   

  案   由

   



  案件来源

   

  立案时间

   



  案发地点

   

  调查人

   



  当

  事

  人

   

  个

  人

  姓名

   

  出生年月

   

  性别

   

  联系电话

   



  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  工作单位

   





   

   

  个

  体

  工

  商

  户

  字号

   




  经营场所

   





  经营者

  姓名

   




  性别

   





  出生年月

   





  联系电话

   





  身份证或其他

  有效证件号码

   





  住址

   





  法

  人

  和

  其

  他

  组

  织

  名称

   




  法定代表人

  或负责人

   

  职务

   



  统一社会

  信用代码

   

  联系电话

   



  住所

   





   

  违法事实

  及证据

   

  当事人意见

   

  处罚依据

   

  承办人

  处理意见

  及理由

   

   

   

   

   

  签名:

  年 月 日

  承办机构

  负责人

  意 见

   

   

   

   

  签名:

                                                       年 月 日

  行政机关

  负责人

  意 见

   

   

   

   

   

  签名:

                                                         年 月 日

   

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  行政处罚事先告知书

  舞铁综罚先告字〔     〕第   号

  当事人:                                          。

  根据                                                的规定,本机关

  于     年    月   日对你(单位)涉嫌                                   

  的行为予以立案调查。

  现查明,你(单位)     (涉嫌违法行为的时间、地点、情节、后果)

                                                                         

  本机关认为,你(单位)的上述行为违反了                          

                  的规定,根据                                          

  的规定,拟对你(单位)作出如下行政处罚:

                                                                         

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定,你(单位)对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的,可在收到本告知书起 3 个工作日内提出书面陈述、申辩意见,或到本机关进行口头陈述、申辩。

  逾期不提供陈述、申辩意见,本机关将依法作出行政处罚决定

   

                                    舞钢市铁山街道综合执法队

                                          年 月 日

   

  联 系 人:                  联系地址:                     

  联系电话:                  邮政编码:                     

  舞钢市铁山街道综合执法队

  行政处罚听证告知书

  舞铁综罚听告字〔   〕第 号

  当事人:                                           。

  根据                                          的规定,本

  机关于     年  月  日对你(单位)涉嫌                           

                                  的行为予以立案调查。

  现查明,你(单位)(涉嫌违法行为的时间、地点、情节、后果)  

                                                              

  本机关认为,你(单位)的上述行为违反了                

                       的规定,根据                            

  的规定,拟对你(单位)作出如下行政处罚:

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条、第三十二条的规定,如你(单位)对本机关上述认定的违法事实、处罚依据及处罚内容等有异议的,可在收到本告知书起 3 个工作日内提出书面陈述、申辩意见,或到本机关进行口头陈述、申辩。

  根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定,你(单位)有要求举行听证的权利。如你(单位)要求举行听证,应当在收到本告知书后 3 个工作日内提出,逾期视为放弃听证权利。如你(单位)认为相关事项涉及商业秘密或个人隐私,不宜公开进行听证的,应当在举行听证的 3 个工作日前向本机关提出并说明理由。

  逾期不提供陈述、申辩意见,又不要求举行听证的,本机关将依法作出行政处罚决定。

   

   

                                     舞钢市铁山街道综合执法队

  年 月 日

   

  联 系 人:                  联系地址:                     

  联系电话:                  邮政编码:                     

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  行政处罚决定审批表

  立案案号

   

  立案时间

   



  案   由

   





  案发地点

   





  当

  事

  人

   

  个

  人

  姓名

   

  出生年月

   

  性别

   

  联系电话

   



  身份证或其他有效证件号码

   





  住址

   





  工作单位

   





   

   

  个

  体

  工

  商

  户

  字号

   




  经营场所

   





  经营者

  姓名

   




  性别

   





  出生年月

   





  联系电话

   





  身份证或

  其他有效

  证件号码

   





  住址

   





  法

  人

  和

  其

  他

  组

  织

  名称

   




  法定代表人

  或负责人

   

  职务

   



  统一社会

  信用代码

   

  联系电话

   



  住所

   





   

   

  具体违法事实

   

   

  相关证据

   

  履行告知及当事人陈述申辩或者听证情况

   

  处罚依据

   

  承办人

  处理意见

   

   

   

   

  签名:         

  年 月 日

  承办机构

  负责人

  意 见

   

   

   

  签名:         

  年 月 日

  法制部门

  意  见

   

  签名:        

   年 月 日

  行政机关

  负责人

  意 见

   

  签名:        

   年 月 日

   

  舞钢市铁山街道综合执法队

  案件结案报告

  当

  事

  人

   

  个

  人

   

  姓名

   

  出生年月

   


  性别

   

  联系电话

   




  身份证或其他

  有效证件号码

   






  住址

   






  工作单位

   






   

   

  个

  体

  工

  商

  户

  字号

   





  经营场所

   






  经营者

   

   

   

   

   

  姓名

   





  性别

   






  出生年月

   






  联系电话

   






  身份证或其他

  有效证件号码

   






  住址

   






  法

  人

  和

  其

  他

  组

  织

  名称

   





  法定代表人

  或负责人

   

  职务

   




  统一社会

  信用代码

   

  联系电话

   




  住所

   






  案由

   

  案发时间

   

   



  案件来源

  □投诉、举报□检查发现□媒体披露□部门移送 □其它






  行政处理

  文书文号

   

  送达时间

   

  结案日期

   


   

   

  案

  件

  简

  要

  情

  况

   

  执 行

  方 式

   

  □自动履行   □复议结案   □诉讼结案   □强制执行  □                

   

  执 行

  结 果

   

  承办人

  结案意见

   

   

   

   

   

  签名:

   

   年 月 日

  承办机构

  负责人

  审核意见

   

   

                               

                        签名:

   

   

                                               年 月 日

  行政机关

  负 责 人

  审批意见

   

   

   

  签名:

   

   

                                                                   年 月 日

  备注