义务教育适龄儿童延缓入学申请表

身份证号

户籍详细住址

申请延缓入学理由简述（申请人家长填写）

（证明材料附后）

家长签名及联系电话：            年  月  日

预就读小

学意见

  校长（签字）：

      学 校（盖章）            年  月  日  

乡（镇）中心学校意见

  校长（签字）：

      学 校（盖章）            年   月  日  

教育体育局意见

 负责人（签字）：

 （盖章）        年  月  日