关于印发舞钢市HEARTS高血压防治项目实施方案的通知

舞卫健发〔2019〕39号

舞钢市卫生健康委

关于印发舞钢市HEARTS高血压防治项目

实施方案的通知

各乡镇卫生院、社区卫生服务中心、委直各医疗机构、钢司总医院、疾控中心：

为认真贯彻原省卫生计生委《关于印发河南省HEARTS高血压防治项目实施方案》（豫卫疾控〔2018〕27号）及《关于印发平顶山市HEARTS高血压防治项目实施方案的通知》（平卫疾控〔2019〕16号）的要求，在我市正式启动HEARTS高血压防治项目，推动全市高血压防治工作有效开展，为群众提供更规范、便捷的高血压防治服务，我委组织制定了《舞钢市HEARTS高血压防治项目实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

 2019年5月31日      

舞钢市HEARTS高血压防治项目实施方案

为认真贯彻原省卫生计生委《关于印发河南省HEARTS高血压防治项目实施方案》（豫卫疾控〔2018〕27号）及平顶山卫健委《关于印发平顶山市HEARTS高血压防治项目实施方案》的有关要求，开展以高血压防治为切入点的心血管疾病防控项目，确保该项目科学、有序、规范开展，降低高血压危害，实现《河南省防治慢性病中长期规划（2017-2025）》目标，制定我市HEARTS高血压防治项目实施方案。

一、工作目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实全国全省卫生健康大会精神，以HEARTS项目为依托，强化基层高血压规范化防治技术培训，提升基层医疗卫生人员心血管疾病临床治疗与管理能力。开展“家庭医生+公卫人员+专科医生”的团队签约，实施世卫组织推荐的标准化阶梯式高血压治疗路径，建立经济、有效、可持续保障的药物供给模式，推进高血压患者个性化签约服务，深入开展健康教育和健康促进行动，提高群众健康素养，全面提升我市高血压控制水平。

以2018年为基线，到2020年年底在全市实现：

（一）社区人群高血压治疗率达到70%，控制率翻倍（达到21%）；

（二）膳食钠盐摄入量减少10%；

（三）30—70岁人群因心脑血管疾病等慢性病导致的过早死亡率降低20%。

二、 工作内容 

（一）开展健康促进，提升居民健康素养水平。

结合慢性病综合防控示范区建设和“三减三健”等慢性病防治活动，在医疗机构为患者提供戒烟、减盐、增加体力活动等健康生活方式咨询，培养社区群众的健康行为习惯和生活方式。

（二）推广规范化防治，提升群众就医获得感。

结合HEARTS项目全球基层心血管疾病防控工具包，执行我省HEARTS项目高血压标准化防治路径和用药方案，并与心血管疾病风险评估、急重症转诊、健康管理等共同纳入高血压个性化服务包。组建高血压医疗卫生服务团队，为高血压患者和高危人群提供规范化防治服务。

（三）进行基层全员培训，提升基层综合防控能力。

建立县级—基层团队—院内培训体系，由HEARTS中国高血压防治项目专家对县级师资进行工作培训和专业指导，县级师资开展对基层团队进行高血压防治标准路径和合理用药规范化培训，各基层团队进行本单位的院内全体医护人员培训。

（四）保障药品供应，提升患者就医满意度。

探索药物采购供应新模式，鼓励社会公益组织共同参与，进一步降低降压药物的价格。设置免费血压测量点，提供便捷、准确的临床用电子血压计，为群众提供免费测血压等服务。为经过干预血压达标且稳定的患者开具长处方，减少患者就医次数，降低就医成本。

（五）加强信息化建设，提升综合管理能力。

建立高血压管理电子信息系统，纳入全省慢性病管理平台，对高血压登记，诊断，治疗及血压控制等信息进行网络报告，实现高血压综合管理信息化。

三、工作实施步骤

（一）准备阶段（2019年4月—5月）。

成立项目领导小组、项目办公室和HEARTS高血压防治项目专家技术小组，按照省、平顶山市卫健委的安排部署，选取尹集、尚店、杨庄、王店、枣林、铁山、武功、八台等8个乡镇卫生院和垭口、保险医院等2个社区卫生服务中心作为我市的首批项目点，其余乡镇卫生院及社区卫生服务中心作为第二批项目点。制定项目工作方案，高血压防治签约服务包，完成基层医护人员HEARTS项目治疗路径和用药培训，筹备项目启动。

（二）实施阶段（2019年6月—12月）。

正式启动HEARTS高血压防治项目，开展基线调查，落实高血压患病人群综合干预、数据上报、质量控制，高危因素调查、高血压患者个性化签约等各项工作。专家技术小组进行技术指导，为复杂患者提供专家咨询服务。按照省卫生健康委统一安排部署，2019年年底前在全市全面开展该项目工作。

（三）总结评估阶段（2020年1月—6月）。

依照工作方案开展高血压综合干预措施效果总结。我市项目办根据系统评估结果开展终期评估，并将项目评估报告上报我市卫生健康委及平顶山市项目办。平顶山市项目办汇总全市各县（市、区）的项目评估报告后，上报平顶山市卫生健康委，平顶山市卫生健康委根据评估报告调整策略，形成科学、合理、规范的高血压防治分工协作机制，进行经验推广。

四、工作保障

（一）强化组织领导。

卫生健康委成立了HEARTS高血压防治项目领导小组（见附件1）和项目办，负责全市工作的组织领导和具体实施。制定实施方案，明确时间表和路线图，加强部门协调，完善政策措施，建立药品供应、医保报销、家庭医生签约服务和基本公共卫生服务有机结合的综合防控协作机制。

（二）明确职责分工。

卫生健康委、项目办、专家技术小组、疾控机构、基层医疗卫生机构要在平顶山市卫生健康委及舞钢市政府的统一领导下，各司其职，密切配合，建立上下联动、顺畅高效的组织管理体系。

卫生健康委（领导小组）负责项目统筹协调、政策制定、组织实施和监督管理工作。项目办制定具体实施计划，组织开展项目培训，督促基层医疗卫生机构落实高血压规范路径和用药。

HEARTS高血压防治项目专家技术小组为项目实施提供技术指导，开展人员培训，拟定工作手册和技术方案，提高基层高血压规范化防治水平；指导开展高血压高危人群相关危险因素调查，为复杂高血压患者提供诊疗服务；在项目领导小组和项目办指导下，做好项目实施全过程的质量控制和督导评估工作。

基层医疗单位按照HEARTS推荐方案和技术标准，组织乡村医生、社区医生共同完成高血压患者规范化防治、高危因素筛查、个体化随访干预和信息上报等工作。

疾控中心开展高血压防治基线调查，为基层医疗卫生机构搭建信息系统提供技术支持，协助项目办做好组织动员、综合防控、数据管理和效果评估等工作。

（三）落实逐级督导。

我市卫健委组织专家对各项目承担单位的工作情况进行督导检查，协调解决项目进展中的问题。平顶山市卫生健康委定期开展项目督导，并进行全市通报。

附件：1.舞钢市HEARTS高血压防治项目领导小组、专家技术小组

2.HEARTS项目推荐方案

附件1

舞钢市HEARTS高血压防治项目领导小组

组  长：姬冠华  舞钢市卫健委书记、主任

副组长：殷清宏  舞钢市卫健委副主任

杨星奎  舞钢市人民医院院长 

成  员: 秦风莲  舞钢市卫健委慢病防控办公室主任

胡春阳  舞钢市卫健委财务科科长 

陈会召  舞钢市卫健委宣传法制科科长

杨自献  舞钢市卫健委医政药政科科长

李洪莉  舞钢市卫健委基层卫生科科长

陈志刚  舞钢市卫健委中医科科长

梁可起  舞钢市人民医院内三科副主任、市高血压防治中心主任

 职  责：

1.制定我市HEARTS高血压防治项目实施方案，组织项目实施。

2.与政府相关部门协调、沟通，争取政策支持，建立联动机制，定期进行信息通报。

3.定期召开技术指导小组会议，听取工作汇报，集思广益，适时调整管理决策。

4.强化对各级医疗机构高血压防治工作的管理和工作督促，确保我市慢性病防治规划的落实。

领导小组下设办公室，办公室设在卫健委慢病防控办公室。

主 任： 秦风莲  舞钢市卫健委慢病防控办公室主任

成 员： 李艳贺  舞钢市卫健委慢病防控办公室科员

梁可起  舞钢市人民医院内三科副主任、市高血压防治中心主任

王玉春  舞钢市疾病预防控制中心副主任

张海庆  舞钢市中医院内一科主任

职  责：办公室负责我市HEARTS高血压防治项目的具体实施，组织开展人员培训、项目实施全过程的质量控制和技术指导、督导评价，落实HEARTS高血压防治项目的各项工作任务。

舞钢市HEARTS高血压防治项目技术指导小组

组  长：梁可起  舞钢市人民医院内三科主任、市高血压防治中心主任

副组长：王玉春  舞钢市疾病预防控制中心副主任

张海庆  舞钢市中医院内一科主任

成  员: 张晓平  舞钢公司总医院

张新平  舞钢市中医院

柯新典  舞钢市王店卫生院

楚俊辉  舞钢市保险医院

王焕平  舞钢市枣林卫生院

闫素兰  舞钢市杨庄卫生院

张迎春  舞钢市尹集卫生院

杜银姬  舞钢市尚店卫生院

王世涛  舞钢市八台卫生院

王彦文  舞钢市武功卫生院

袁月丽  舞钢市铁山乡卫生院

张东杰  舞钢市庙街乡卫生院

刘召委  舞钢市安寨卫生院

艾  立  舞钢市寺坡社区卫生服务中心

技术指导小组办公室设在市第一人民医院，梁可起同志兼任办公室主任。  

技术指导小组工作职责：

1.开展高血压HEARTS项目技术培训，指导基层提高规范化防治水平。

2.开展技术督导和评估，对发现的问题及时向市领导小组汇报，提交评估报告和改进建议。

3.为复杂高血压患者提供专业诊疗服务。

4.对高血压高危人群开展相关危险因素调查和健康干预。

5.结合基本公共卫生服务，制定高血压患者个性化签约服务包。

6.定期召开专家会议，积极参加国家、省高血压防治技术交流和合作，开展学术讲座，加深交流，相互学习，共同提高。

附件2

HEARTS项目推荐方案