平顶山河舞总医院医德医风建设实施规定

                                                                                                                                                           第一章 总则

    第一条  为进一步加强我院医德医风建设，提高医务人员职业道德素质，全心全意为人民服务，根据《中华人民国医务人员医德规范及实施办法》及上级卫生行政部门纠正行业不正之风的有关文件精神，结合医院实际，制定本办法。

    第二条  通过加强医德医风建设，培养和造就一支医德高尚、技术精湛、作风严谨、清正廉洁的医疗卫生队伍，树立良好的职业道德新风尚，忠实履行“防病治病，救死扶伤，实行社会主义人道主义，全心全意为人民服务”的神圣使命。

    第三条  本办法适用于全院干部职工。

                                                                                                                                                      第二章   组织领导

    第四条  医院设立三级医德医风建设领导组织，即医德医风建设领导小组、医德医风建设考评小组、医德医风建设管理小组。

    第五条  医德医风建设领导小组组长由党委书记担任，副组长由其他院领导担任，成员由办公室、医务科、护理部、人力资源科、党办室、门诊办等科室负责人组成。

    第六条  医德医风建设考评小组组长由院分管领导担任，成员由办公室、医务科、护理部、人力资源科、党办室、门诊办等科室工作人员组成。

    第七条  医德医风建设管理小组由各科室主任、护士长和科室行风联络员组成，组长由科主任担任。

   医德医风建设领导小组办公室设在党办室。

    第八条 医德医风建设领导小组职责：

    (一) 领导全院医德医风建设工作。

    (二) 制定医德医风教育计划，组织实施全院性医德医风教育，并把医德医风教育作为思想道德教育的重要容列入医院综合目标管理。

   （三）实行奖优罚劣，对严格遵守医德规范、医德高尚的个人，作出表彰和奖励的决定，对违反医德规范和有关规章制度的人和事作出最终处理意见。

    第九条  医德医风建设考评小组职责：

    （一）每月对全院各科医德医风建设工作进行一次检查，有关情况报医德医风建设领导小组办公室汇总处理。

    （二）对全院医德医风典型事例进行调查，并将调查情况报医德医风建设领导小组办公室，决定奖惩意见。

    （三）日常工作中充分发挥监督、指导职能，确保医德医风建设各项制度落在实处。

第十条  医德医风建设管理小组职责：

    （一）负责贯彻落实医院制定的政治学习和医德医风教育计划，严格执行医德规和医院制定的各项规章制度。

    （二）每月负责组织科室政治理论和医德医风教育，对科室发生的医德医风事例及时呈报医德医风建设领导小组办公室。

    （三）按时完成年度个人考评和自我评价工作，确保人人有医德医风档案。

    （四）按要求做好医德医风建设工作记录。

    （五）按时完成领导小组布置的各项工作任务。

    第十一条  医德医风建设领导小组办公室职责：

    （一）负责组织实施医德医风建设工作计划和措施。

    （二）按医德医风教育计划组织全院性政治学习和医德教育。

    （三）负责管理医德医风档案，按时按要求填写有关项目和内容。

    （四）按月收集、登记集体或个人的好人好事、感谢信、表扬信等，并按奖励标准报院领导审批兑现。

    （五）每月对职能科室、临床科室医德医风情况进行抽查、督导。

    （六）协助对违章违纪事件进行调查核实，受理投诉，并按医德医风建设领导小组最终处理意见，报有关部门通报批评或兑现罚金。

    （七）完成领导小组交办的各项工作任务。

                                                                                                                                  第三章   医务人员行为规范

    第十二条  平顶山河舞总医院医务人员行为规范：

    （一）救死扶伤，实行社会主义的人道主义，时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛。

    （二）尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视。

    （三）衣帽整洁，挂牌上岗，举止端庄，语言文明，态度和蔼，谦虚有礼。不推诿、刁难病人，不与病人或亲属争吵斗殴。不在禁烟区吸烟。

    （四）为病人保守医密，实行保护性医疗，不泄漏病人隐私与秘密。

    （五）廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私，不索贿受贿，不收受红包、物品或有价证券，不接受病人及家属吃请。

    （六）严格执行各项卫生法规，严格遵守岗位责任制和操作规程，不得敷衍塞责、玩忽职守，确保医疗安全。

    （七）在诊疗过程中，要尊重科学，做到诊断及时准确。因病施治，合理检查，合理用药。

    （八）互学互尊，团结协作，正确处理同行同事间的关系。

    （九）自觉遵守劳动纪律，不迟到、早退，不脱岗、串岗，不干私活，不无故旷工，不看非业务书刊。

    （十）严格执行物价政策和规定，不分解收费，不超标准收费，不自立项目收费。

                                                                                                                                   第四章 医德医风建设制度

    第十三条  医德医风档案制度

    （一）医德医风档案是评价医务人员和机关后勤人员职业道德、工作作风和政治表现的重要资料，是晋升、晋级、评先和奖惩的重要依据。

    （二）医德医风档案所包括的容有年度医德医风考核等次、年度考核等次、医德医风奖励、院级以上表彰、投诉记录、处分记录等。

    （三）医德医风档案由医德医风领导小组办公室统一管理，医德医风考评情况纳入综合目标管理责任制，进行综合性考核。

     （四）凡属医院医务人员（含招聘人员），均建立医德医风档案。

    第十四条  医德医风教育管理制度

    （一）将医德医风教育纳入医院综合目标管理工作中，实行党政工团齐抓共管。

    （二）有计划、有目的地开展医德医风教育。由医德医风建设领导小组办公室制定医德医风教育计划，并组织实施，每年不少于8学时。

    （三）医德医风教育是思想政治教育的重要内容，各党支部、各科室应在政治理论学习时间，组织职工学习医德医风知识。

    （四）新职工上岗前必须接受医德医风教育，学习情况记入本人的人事档案和医德医风档案。

    （五）医德医风教育的主要内容：

    1．《中华人民共和国医务人员医德医风规范及实施办法》、《医院医德医风建设实施办法》及其他有关道德建设理论、经验等。

    2．党的路线、方针、政策和时事政治、法律法规等。

    3．科学文化知识、社会主义市场经济知识等。

    4．爱国主义典型事迹、卫生系统先进典型事迹等。

    （六）年底将医德医风学习情况记入医德医风档案。

    第十五条  岗前职业道德教育制度

    （一）新职工上岗前要进行常规性的教育，未经岗前培训者不得上岗。

    （二）教育容为《中华人民国医务人员医德规及实施办法》、《医院医德医风建设实施办法》、职业道德建设的有关理论、经验等。

    第十六条  收集反馈病人意见制度

    （一）客服中心每季度对100名门诊患者发放调查问卷，就医疗服务和医院管理方面向患者征求意见、建议。

    （二）客服中心每月对临床科室50%的住院病人就医疗服务、医德医风、医院管理方面向患者征求意见、建议。

    （三）客服中心每月对30%出院病人就病情康复、医德医风、服务质量等容进行随访。

    （四）医院办公室定期开启住院及门诊意见箱收集意见，并做好登记反馈。

    （五）客服中心及时将收集的意见或建议报党委办公室，党委办公室做好督办整改和信息反馈。

    （六）病区每月召开工休座谈会，由科主任、护士长主持，并做好记录。对病人反映的问题应及时研究，提出整改措施，或向有关部门反馈情况，及时向病人反馈有关问题的处理意见及结果。

    第十七条  信访接待制度

    （一）党办室、门诊办、医务科、护理部、医保办公室负责接待病人或家属来信来访及投诉。

    （二）患者来访时，各科室均要执行“首接负责制”，对于非本科问题，应引导病人到相应科室，不得推诿。

    （三）对病人意见、投诉应及时收集、登记并整理，向有关科室反馈。各科室对反馈的意见，要拿出处理意见和整改措施，党委办公室做好督查考核。

    （四）每月底各相关职能部门要将《医疗服务投诉记录表》交至党办室，并由党办室进行汇总，向质量控制办公室报送质量考核结果。

       第十八条  职工挂牌、正规着装上岗制度

    （一）凡本院工作人员（包括临时工、进修、实习人员）均应佩挂工作牌，按要求着正规工作服上岗。

    （二）挂牌上岗是文明服务的一种标志，也是自觉接受广大患者及社会监督的一种体现。具体要求如下：

    1．工作牌应端正地挂在左胸前上方，不得随意挂在其他部位或揣在口袋里。

    2．有新增人员时，由党办室负责配发工作牌。

    3．工作牌内容为：姓名、科室、职称。

4．自觉爱护工作牌，污损或丢失，应及时更换或补办。

    （三）正规着装、挂牌上岗是体现医院工作人员精神面貌和基本素质的一个方面，医务人员、直接或间接与病人接触的机关、后勤人员均应按要求着装上岗。

健康科普

一、健康教育宣传

(一)设置健康教育宣传栏，定期更新。

地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(二)在卫生健康节日进行健康科普知识宣教。

地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

二、健康教育讲座

(一)通过电视、网络等新媒体方式进行专题健康教育讲座。

(二)借助国家慢病筛查项目，开展健康教育讲座。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(三)寺坡社区卫生服务中心每月至少4次健康教育讲座。

服务地点：寺坡社区卫生服务中心。

三、健康教育咨询

(一)在卫生健康节日设置咨询台进行健康教育咨询。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(二)借助国家慢病筛查项目，开展健康教育咨询。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(三)寺坡社区卫生服务中心每年开展不少于9次。

服务地点：寺坡社区卫生服务中心。

突发公共卫生事件应急处置工作方案

为了有效预防、及时控制突发公共卫生事件，指导和规范全院范围内各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，结合我院实际，特制定应急处置工作方案。

一、适用范围

适用于突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件，接上级行政部门指示承担医疗救援防控工作等。

二、突发公共事件医院应急组织机构

成立突发公共卫生事件应急领导小组，下设医疗救治组、应急护理组、院感防控组、监测报告组、后勤保障组，具体如下：

（一）医疗救治组

负责制定突发公共卫生事件发生后的医疗救治流程，联络、调配专家及医务人员进行现场医疗抢救工作，并负责病人抢救及临床救治工作。

（二）应急护理组

负责制定突发公共卫生事件发生后的护理抢救流程，进行现场抢救工作，并负责病人恢复期和治愈后的心理疏导工作。

（三）院感防控组

负责突发公共卫生事件中的消毒隔离及医院感染预防控制，特别是发热门诊、收治病区及医技科室消毒隔离措施的检查、落实和指导。

（四）监测报告组

负责院内集体中毒、法定传染病或者不明原因传染性疾病等重大院内发生公共卫生事件的监测、记录、统计和上报工作，协助上级部门做好相关调查工作。

（五）后勤保障组

负责突发公共卫生事件中所需的医疗设备、医用材料、药品、消毒剂等物质的保障供应。保障全院车、水、电、暖、讯等方面及时供应与调配，为参加救治的各级人员提供必需的后勤保障。保证全院医疗工作正常运转，加强医院安全和正常医疗秩序的维护，保证绿色通道的畅通。

二、运行机制

（一）监测预防  

1.按照医院传染病疫情报告网络，医院公共卫生科指定专人负责收集疫情、中毒及群体性不明疾病发生的资料，分析后形成报告，向分管领导和职能科室通报。

2.按照医院院感防控体系，感控科负责院感预防和控制工作，加强感控知识培训，督促落实院感各项制度，降低院内感染发生率。

3.全院医生严格执行首诊负责制，按制度完成好各项记录，并能对突发事件做出及时判断，同时迅速上报。

4.定期开展食堂食品卫生监督检查，组织有关技术力量定期对医院患者食堂卫生情况进行监督检查。

5.定期开展医院内安全检查，及时消除院内安全事故的潜在隐患，防患于未然。

（二）信息报告  

1.医院建立突发公共卫生事件报告流程，形成由事件报告者→应急办（或总值班）→院领导的三级报告网络，应急领导小组迅速响应，并以最快速度通知相关人员。

2.对于影响生命健康的突发事件，诸如集体中毒、甲类、乙类传染病暴发等，医院在接到报告后立即向上级卫生行政主管部门及区域疾病控制中心进行报告。 

（三）应急处置

1.突发事件发生后，医院突发公共卫生事件应急领导小组第一时间响应并开展应急处置工作，及时会同有关部门，组织有关人员对突发事件进行应急处理。

2.通过对突发事件调查、现场勘验等，对危害程度做出评估并进行有效控制。报请上级主管单位对突发事件进行流行病学调查、现场监测、实验室诊断，查明原因，并提出控制措施的建议。

3.医院发生突发公共卫生事件后，要及时组织做好应急处理所需的人员与物资准备，采取必要的预防控制措施。

4.院外发生突发公共卫生事件后，服从卫生行政部门的统一指挥和调度，支援突发公共卫生事件发生地区的应急处理工作。

5.突发事件发生后，在进行事件调查和现场处理的同时，医院应当立即对突发事件所致的病人提供现场救援与医疗救护，医疗救护力量不足时，应及时向上级部门申请转院。

6.开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。医院对前来就诊的因突发事件致病的人员， 实行首诊负责制。接诊医生应当书写详细、完整的病历记录。

7.做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染环境。

8.对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。

（四）信息发布

医院建立信息发布制度，按照有关规定及时、准确向社会公布重大突发公共卫生事件监测、预警、处置、危害等相关信息。

三、应急保障

1、队伍保障

突发公共卫生事件应急处理应坚持预防为主、平战结合。加强突发公共卫生事件的专业技术组织建设，组织开展突发公共卫生事件的监测和预警工作，加强突发公共卫生事件应急处理队伍建设，建立健全突发公共卫生事件预防控制组织，保证突发公共卫生事件应急处理工作的顺利开展。

2、技术保障 

  （1）建立突发公共卫生事件应急救治队伍，并加强管理和培训。

（2）按照“统一计划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”的原则，采取定期和不定期相结合的形式，组织开展突发公共卫生事件的应急演练。

3、后勤保障  

（1）定期清查、更新急救设备、物资、药品等，保障应急供应。

（2）定期检查维修医院急救相关设施、通道，保障正常使用。

四、 奖励与责任追究

1、奖励  在突发公共卫生事件应急救援工作中有下列表现之一的集体和个人，医院给予相应奖励。

（1）出色完成应急处置任务，成绩显著的。

（2）防止或抢救事故有功，减少人员伤亡和财产免受损失或减少损失的。

（3）有其他特殊贡献的。

2、责任追究  对在突发公共卫生事件的监测、报告、调查、处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，医院按照有关规章制定严肃处理，触犯法律的，依据《突发公共卫生事件应急条例》及有关法律法规追究当事人的责任。

五、 宣传培训

由应急办、医务科、护理部、院感办、公共卫生科定期采取多种形式，开展突发公共卫生事件应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导公众以科学的行为和方式对待突发公共卫生事件，正确引导社会心理，动员公众积极支持并参与突发公共卫生事件应急处理工作，落实群防群控的应急措施。

六、突发公共事件应急处置流程：