平顶山河舞总医院医德医风、行风建设 管理制度

第一章  总 则

第一条  为深入加强我院医德医风和行业作风建设， 全方位落实“ 一岗双责 ”和“ 九项准则 ”等各项要求，不 断完善医德医风考评管理制度，强化医务人员责任意识、 纪律意识、道德意识，努力形成良好行业风气，依据新形势要求和医院医德医风、行风建设现实状况及工作实际， 制订本制度。

第二条  各科室、各部门负责人负责本科室、本部门医德医风 、行风建设主体责任，要严格落实第一责任人职责，引领广大医务人员 自觉遵守职业道德 、规范医疗行为，努力培养和造就一支医德高尚 、技术精湛 、作风严谨、清正廉洁医疗卫生队伍。

第三条  把医德医风、行风建设作为科室负责人管理 绩效考核的关键指标，纳入科室目标责任制管理。

第二章  组织架构

第四条  成立医德医风建设 、行风建设工作领导小组 ，组长由医院党政主要领导担任，副组长由副院长担任，成员由各职能科室负责人组成。领导小组办公室设在医疗质控部。

第三章  工作职责

第五条  医德医风、行风建设领导小组工作职责是： 一是认真落实国家卫健委及省市卫健委相关医德医风、行风建设工作指示精神；二是负责医院医德医风、行业作风 建设顶层设计工作。审定医德医风、行业作风建设年度工作计划，督促、检验计划实施情况，协调全院医德医风、行业作风建设工作；三是对严重违反医德医风行为规范人 和事作出处理决定。 四是讨论修改并完善医德医风、行风 建设考评管理制度；五是听取相关科室医德医风、行风建设工作汇报，研究部署和督导工作开展，并负责向院务会 汇报工作；六是督促各科室深入加强医德医风、行业作风建设，不停提升病人综合满意度。

第六条  领导小组办公室职责： 一是组织相关科室根据医院总体部署，制定实施本科室年度医德医风、行风建设工作计划、方法。二是根据医德医风、行风建设共同 主体责任和共同监督责任要求，督导、检验、协调相关职 能科室医德医风、行风建设工作，督促各科室上报医德医 风、行风建设工作计划，定时进行工作分析，提出整改意 见和处理提议。三是督导、检验各科室医德医风、行风建设工作档案资料管理。 四是负责医德医风、行风建设考评 和管理。五是负责医德医风、行业作风投诉，督导相关部门调查核实，限期整改与处置工作，涉及违规违纪的问题 与医院纪委协同处置。

第四章  适用范围及内容

第七条  医德医风、行风建设适用范围：医院全体工作人员，包含医生、护理人员、 医技、药剂、收费、门诊部等对外窗口服务人员及行政、后勤工作人员（以上统称医务人员）。

1.合法按劳取酬，不接受商业提成。

依法依规按劳取酬，严禁科室或个人私自收费。严禁利用执业之便开单提成；严禁以商业目的进行统方；除就 诊医院所在医联体的其他医疗机构，以及被纳入医保“双 通道 ”管理的定点零售药店外，严禁安排患者到其他指定 地点购买医药耗材等产品；严禁向患者推销商品或服务并从中谋取私利；严禁接受互联网企业与开处方配药有关的费用。

2.严守诚信原则，不参与欺诈骗保。

依法依规合理使用医疗保障基金，遵守医保协议管理规定，向医保患者告知提供的医药服务是否在医保规定的支付范围内。严禁诱导、协助他人冒名或者以虚假就医、购药、提供虚假证明材料、串通他人虚开费用单据等手段骗取、套取医疗保障基金。依据规范行医，不实施过度诊疗。严格执行各项规章制度，在诊疗活动中应当向患者说 明病情、医疗措施。严禁以单纯增加医疗机构收入或谋取 私利为目的过度治疗和过度检查，给患者增加不必要的风 险和费用负担。

4.遵守工作规程，不违规接受捐赠。

依法依规接受捐赠。严禁医院工作人员以个人名义，或者假借单位名义接受利益相关者的捐赠资助，并据此区别对待患者。

5.恪守保密准则，不泄露患者隐私。

确保患者院内信息安全。严禁违规收集、使用、传输、透露、买卖患者在医疗机构内所提供的个人资料、产生的医疗信息。

6.服从诊疗需要，不牟利转介患者。

客观公正合理地根据患者需要提供医学信息、运用医 疗资源。除因需要在医联体内正常转诊外，严禁以谋取个 人利益为目的，经由网上或线下途径介绍、引导患者到指定医疗机构就诊。

7.维护诊疗秩序，不破坏就医公平。

坚持平等原则，共建公平就医环境。严禁利用号源、床源、紧缺品耗材等医疗资源或者检查、手术等诊疗安 排收受好处、损公肥私。

8.共建和谐关系，不收受患方“红包 ”。恪守医德、严格自律。严禁索取或者收受患者及其亲 友的礼品、礼金、消费卡和有价证券、股权、其他金融产 品等财物；严禁参加其安排、组织或者支付费用的宴请或 者旅游、健身、娱乐等活动安排。

9.恪守交往底线，不收受企业回扣。

遵纪守法、廉洁从业。严禁接受药品、医疗设备、医 疗器械、医用卫生材料等医疗产品生产、经营企业或者经 销人员以任何名义、形式给予回扣；严禁参加其安排、 组织或者支付费用的宴请或者旅游、健身、娱乐等活动安 排。

10.其他违反医德医风、行业作风建设的行为。

第五章  管理办法

第八条  要坚持实事求是、客观公正标准，坚持定性 考评和量化考评相结合，和医务人员年度考评、定时考评 等工作相结合，纳入医院考评管理体系。

第九条  由医院医德医风、行风建设领导小组组织实 施，各相关职能科室依据医务人员自我评价和科室评价结果，将日常检验、 问卷调查、患者反映、投诉举报、表彰 奖励等统计作为关键参考依据 ，对每个医务人员进行评价。

第十条   医务人员医德考评工作原则上每年进行一次， 由行风办公室（医疗质控部） 牵头，各科室、各部门积极配合落实。

第十一条  考评结果和医务人员晋职晋级 、 岗位聘用、评先评优、绩效工资、年度考评等挂钩。对医务人员进行年度考评时 ， 医德医风 、行业作风考评结果分为优秀、合格、较差三个档次，评定为较差的，一年内不得晋 职晋级、 岗位聘用、评先评优的资格。

第十二条  本制度自公布之日起施行。 由医德医风和行风建设考评领导小组办公室负责解释。

健康科普

一、健康教育宣传

(一)设置健康教育宣传栏，定期更新。

地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(二)在卫生健康节日进行健康科普知识宣教。

地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

二、健康教育讲座

(一)通过电视、网络等新媒体方式进行专题健康教育讲座。

(二)借助国家慢病筛查项目，开展健康教育讲座。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(三)寺坡社区卫生服务中心每月至少4次健康教育讲座。

服务地点：寺坡社区卫生服务中心。

三、健康教育咨询

(一)在卫生健康节日设置咨询台进行健康教育咨询。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(二)借助国家慢病筛查项目，开展健康教育咨询。

服务地点：平顶山河舞总医院及寺坡社区卫生服务中心。

(三)寺坡社区卫生服务中心每年开展不少于20次。

服务地点：寺坡社区卫生服务中心。

突发公共卫生事件应急处置工作方案

为了有效预防、及时控制突发公共卫生事件，指导和规范全院范围内各类突发公共卫生事件的应急处理工作，最大程度地减少突发公共卫生事件对公众健康造成的危害，保障公众身心健康与生命安全，结合我院实际，特制定应急处置工作方案。

一、适用范围

适用于突然发生，造成或可能造成社会公众身心健康严重损害的重大传染病、群体性不明原因疾病、重大食物、职业中毒以及影响公众健康的公共卫生事件的防控、治疗和发生其他因自然灾害、事故灾难或社会安全等事件，接上级行政部门指示承担医疗救援防控工作等。

二、突发公共事件医院应急组织机构

成立突发公共卫生事件应急领导小组，下设医疗救治组、应急护理组、院感防控组、监测报告组、后勤保障组，具体如下：

（一）医疗救治组

负责制定突发公共卫生事件发生后的医疗救治流程，联络、调配专家及医务人员进行现场医疗抢救工作，并负责病人抢救及临床救治工作。

（二）应急护理组

负责制定突发公共卫生事件发生后的护理抢救流程，进行现场抢救工作，并负责病人恢复期和治愈后的心理疏导工作。

（三）院感防控组

负责突发公共卫生事件中的消毒隔离及医院感染预防控制，特别是发热门诊、收治病区及医技科室消毒隔离措施的检查、落实和指导。

（四）监测报告组

负责院内集体中毒、法定传染病或者不明原因传染性疾病等重大院内发生公共卫生事件的监测、记录、统计和上报工作，协助上级部门做好相关调查工作。

（五）后勤保障组

负责突发公共卫生事件中所需的医疗设备、医用材料、药品、消毒剂等物质的保障供应。保障全院车、水、电、暖、讯等方面及时供应与调配，为参加救治的各级人员提供必需的后勤保障。保证全院医疗工作正常运转，加强医院安全和正常医疗秩序的维护，保证绿色通道的畅通。

二、运行机制

（一）监测预防  

1.按照医院传染病疫情报告网络，医院公共卫生科指定专人负责收集疫情、中毒及群体性不明疾病发生的资料，分析后形成报告，向分管领导和职能科室通报。

2.按照医院院感防控体系，感控科负责院感预防和控制工作，加强感控知识培训，督促落实院感各项制度，降低院内感染发生率。

3.全院医生严格执行首诊负责制，按制度完成好各项记录，并能对突发事件做出及时判断，同时迅速上报。

4.定期开展食堂食品卫生监督检查，组织有关技术力量定期对医院患者食堂卫生情况进行监督检查。

5.定期开展医院内安全检查，及时消除院内安全事故的潜在隐患，防患于未然。

（二）信息报告  

1.医院建立突发公共卫生事件报告流程，形成由事件报告者→应急办（或总值班）→院领导的三级报告网络，应急领导小组迅速响应，并以最快速度通知相关人员。

2.对于影响生命健康的突发事件，诸如集体中毒、甲类、乙类传染病暴发等，医院在接到报告后立即向上级卫生行政主管部门及区域疾病控制中心进行报告。 

（三）应急处置

1.突发事件发生后，医院突发公共卫生事件应急领导小组第一时间响应并开展应急处置工作，及时会同有关部门，组织有关人员对突发事件进行应急处理。

2.通过对突发事件调查、现场勘验等，对危害程度做出评估并进行有效控制。报请上级主管单位对突发事件进行流行病学调查、现场监测、实验室诊断，查明原因，并提出控制措施的建议。

3.医院发生突发公共卫生事件后，要及时组织做好应急处理所需的人员与物资准备，采取必要的预防控制措施。

4.院外发生突发公共卫生事件后，服从卫生行政部门的统一指挥和调度，支援突发公共卫生事件发生地区的应急处理工作。

5.突发事件发生后，在进行事件调查和现场处理的同时，医院应当立即对突发事件所致的病人提供现场救援与医疗救护，医疗救护力量不足时，应及时向上级部门申请转院。

6.开展病人接诊、收治和转运工作，实行重症和普通病人分开管理，对疑似病人及时排除或确诊。医院对前来就诊的因突发事件致病的人员， 实行首诊负责制。接诊医生应当书写详细、完整的病历记录。

7.做好医院内现场控制、消毒隔离、个人防护、医疗垃圾和污水处理工作，防止院内交叉感染和污染环境。

8.对群体性不明原因疾病和新发传染病做好病例分析与总结，积累诊断治疗经验。重大中毒事件，按照现场救援、病人转运、后续治疗相结合的原则进行处置。

（四）信息发布

医院建立信息发布制度，按照有关规定及时、准确向社会公布重大突发公共卫生事件监测、预警、处置、危害等相关信息。

三、应急保障

1、队伍保障

突发公共卫生事件应急处理应坚持预防为主、平战结合。加强突发公共卫生事件的专业技术组织建设，组织开展突发公共卫生事件的监测和预警工作，加强突发公共卫生事件应急处理队伍建设，建立健全突发公共卫生事件预防控制组织，保证突发公共卫生事件应急处理工作的顺利开展。

2、技术保障 

  （1）建立突发公共卫生事件应急救治队伍，并加强管理和培训。

（2）按照“统一计划、分类实施、分级负责、突出重点、适应需求”的原则，采取定期和不定期相结合的形式，组织开展突发公共卫生事件的应急演练。

3、后勤保障  

（1）定期清查、更新急救设备、物资、药品等，保障应急供应。

（2）定期检查维修医院急救相关设施、通道，保障正常使用。

四、 奖励与责任追究

1、奖励  在突发公共卫生事件应急救援工作中有下列表现之一的集体和个人，医院给予相应奖励。

（1）出色完成应急处置任务，成绩显著的。

（2）防止或抢救事故有功，减少人员伤亡和财产免受损失或减少损失的。

（3）有其他特殊贡献的。

2、责任追究  对在突发公共卫生事件的监测、报告、调查、处理过程中，有玩忽职守、失职、渎职等行为的，医院按照有关规章制定严肃处理，触犯法律的，依据《突发公共卫生事件应急条例》及有关法律法规追究当事人的责任。

五、 宣传培训

由应急办、医疗质控部、护理部、感控疾控部、公共卫生科定期采取多种形式，开展突发公共卫生事件应急知识的普及教育，宣传卫生科普知识，指导公众以科学的行为和方式对待突发公共卫生事件，正确引导社会心理，动员公众积极支持并参与突发公共卫生事件应急处理工作，落实群防群控的应急措施。